2019年全國研究生招生考試臨床醫學綜合能力（西醫）

考試大綱

Ⅰ.考試性質

臨床醫學綜合能力（西醫）是為醫學高等院校招收臨床醫學類專業學位碩士研究生而設置的，具有選拔性質的全國統一入學考試科目。目的是科學、公平、有效地測試考生是否具備繼續攻讀臨床醫學專業學位碩士所需要的醫學基礎理論和臨床基本技能。評價的標準是高等醫學院校臨床醫學專業優秀本科畢業生能達到的及格或及格以上水平，以利於各高校擇優選拔，確保醫學專業碩士研究生的招生質量。

Ⅱ.考查目標

臨床醫學綜合能力（西醫）考試範圍包括臨床醫學人文精神，基礎醫學中的生理學、生物化學、病理學，以及臨床醫學中的內科學（含診斷學）、外科學。臨床醫學人文精神重點考查醫學職業責任意識、醫患溝通能力、醫學倫理及法律法規等基本職業素養；醫學基礎理論部分重點考查基本醫學理論知識，以及運用醫學概念和原理解決臨床實際問題、理論聯係實際的能力；臨床綜合能力部分重點考查臨床思維、診斷與鑒別診斷、製定和執行診療計劃、臨床操作、急診處理等臨床綜合能力。

Ⅲ.考試形式和試卷結構

一、試卷滿分及考試時間

本試卷滿分為300分，考試時間為180分鍾。

二、答題方式

答題方式為閉卷、筆試。

三、試卷內容結構

生理學約14%

生物化學約12%

病理學約12%

內科學（含診斷學） 約33%

外科學（含骨科學） 約23%

臨床醫學人文精神約6%

四、試卷題型結構

A型題第1-40小題，每小題1.5分，共60分

第41-115題，每小題2分，共150分

B型題第116-135題，每小題1.5分，共30分

X型題第136-165題，每小題2分，共60分

Ⅳ.考查內容

一、生理學

(一)緒論

1.體液及其組成，體液的分隔和相互溝通；機體的內環境和穩態。

2.機體生理功能的調節：神經調節、體液調節和自身調節。

3.體內的控製係統：負反饋、正反饋和前饋。

(二)細胞的基本功能

1.跨細胞膜的物質轉運：單純擴散、易化擴散、主動轉運和膜泡運輸。

2.細胞的信號轉導：離子通道型受體、G蛋白耦聯受體、酶聯型受體和核受體介導的信號轉導。

3.細胞的電活動：靜息電位，動作電位，興奮性及其變化，局部電位。

4.肌細胞的收縮：骨骼肌神經-肌接頭處的興奮傳遞，橫紋肌興奮-收縮偶聯及其收縮機製，影響橫紋肌收縮效能的因素。

(三)血液

1.血液的組成和理化特性。

2.各類血細胞的數量、生理特性和功能，紅細胞的生成與破壞。

3.生理性止血：基本過程，血液凝固和抗凝，纖維蛋白溶解。

4.紅細胞血型：ABO和Rh血型，血量和輸血原則。

(四)血液循環

1.心髒的泵血功能：心動周期，心髒泵血的過程和機製，心音，心輸出量和心髒做功，心泵功能儲備，影響心輸出量的因素，心功能的評價。

2.各類心肌細胞的跨膜電位及其形成機製。

3.心肌的生理特性：興奮性、自律性、傳導性和收縮性。

4.動脈血壓：形成、測量、正常值和影響因素。

5.靜脈血壓：中心靜脈壓，靜脈回心血量及其影響因素。

6.微循環：組成、血流通路、血流阻力和血流量的調節。

7.組織液：生成和回流及其影響因素。

8.心血管活動的調節：神經調節、體液調節、自身調節和血壓的長期調節。

9.冠狀動脈循環的特點和調節。

(五)呼吸

1.肺通氣原理：動力和阻力，肺內壓和胸膜腔內壓，肺表麵活性物質。

2.肺通氣功能的評價：肺容積和肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。

3.肺換氣：基本原理、過程和影響因素。

4.O₂和CO₂在血液中的運輸：存在和運輸形式，氧解離曲線及其影響因素。

5.化學感受性呼吸反射對呼吸運動的調節。

(六)消化和吸收

1.消化道平滑肌的一般生理特性和電生理特性，消化道的神經支配和胃腸激素。

2.唾液的成分、作用和分泌調節，蠕動和食管下括約肌的概念。

3.胃液的性質、成分、作用及其分泌調節，胃和十二指腸黏膜的保護機製，胃運動和胃排空及其調節。

4.胰液和膽汁的性質、成分、作用及其分泌的調節，小腸運動及其調節。

5.大腸液的分泌和大腸內細菌的活動，排便反射。

6.小腸內的物質吸收及其機製。

(七)能量代謝和體溫

1.能量代謝：機體能量的來源和利用，能量平衡，能量代謝的測定，影響能量代謝的因素，基礎代謝及其測定。

2.體溫及其調節：體溫及其正常變動。機體的產熱和散熱。體溫調節。

（八）尿的生成和排出

1.腎的功能解剖特點，腎血流量特點及其調節。

2.腎小球的濾過功能及其影響因素。

3.腎小管和集合管的物質轉運功能及其影響因素。

4.尿液的濃縮和稀釋及其影響因素。

5.尿生成的調節：神經調節和體液調節，尿生成調節的生理意義。

6.腎清除率的概念及其意義。

7.排尿反射。

(九)神經係統的功能

1.神經元的一般結構和功能，神經纖維及其功能，神經的營養性作用。

2.神經膠質細胞的特征及其功能。

3.突觸傳遞：化學性突觸傳遞的過程及影響因素，興奮性和抑製性突觸後電位，動作電位在突觸後神經元的產生。

4.神經遞質和受體：遞質和調質的概念，遞質共存現象；受體的概念、亞型和調節；乙酰膽堿及其受體，去甲腎上腺素及其受體。

5.反射的分類和中樞整合，中樞神經元的聯係方式，中樞興奮傳播的特征，中樞抑製和中樞易化。

6.感受器的一般生理特征，感覺通路中的信息編碼和處理。

7.軀體和內髒感覺：感覺傳入通路和皮層代表區，痛覺。

8.視覺：眼的折光係統及其調節，眼的折光異常，房水和眼內壓；眼的感光換能功能，色覺及其產生機製；視敏度、暗適應、明適應、視野、視覺融合現象和雙眼視覺。

9.聽覺：人耳的聽閾和聽域，外耳和中耳的功能，聲波傳入內耳的途徑，耳蝸的感音換能作用，人耳對聲音頻率的分析。

10.平衡覺：前庭器官的適宜刺激和平衡覺功能。前庭反應。

11.脊髓、腦幹、大腦皮層、基底神經節和小腦對運動和姿勢的調控。

12.自主神經係統的功能及其特征，脊髓、腦幹和下丘腦對內髒活動的調節。

13.本能行為和情緒的神經基礎，情緒生理反應。

14.自發腦電活動和腦電圖，皮層誘發電位，覺醒和睡眠。

15.腦的高級功能：學習和記憶，語言和其他認知功能。

(十)內分泌

1.內分泌的概念；激素的概念、化學分類、作用機製和分泌調節，激素作用的一般特性。

2.下丘腦-腺垂體的功能聯係，下丘腦調節肽和腺垂體激素及其功能，生長激素的生理作用和分泌調節。下丘腦-神經垂體的功能聯係，血管升壓素和縮宮素的生理作用。

3.甲狀腺激素的合成、代謝、生理作用和分泌調節

4.甲狀旁腺激素和降鈣素的生理作用和分泌調節，鈣三醇的生理作用和生成調節。

5.胰島素和胰高血糖素的生理作用和分泌調節。

6.腎上腺糖皮質激素的生理作用和分泌調節。

(十一)生殖

1.男性生殖：睾丸的生精作用和內分泌功能，睾丸功能的調節。

2.女性生殖：卵巢的生卵作用和內分泌功能，卵巢周期和月經周期，卵巢功能的調節;妊娠和分娩。

二、生物化學

(一)生物大分子的結構和功能

1.組成蛋白質的氨基酸化學結構和分類。

2.氨基酸的理化性質。

3.肽鍵和肽。

4.蛋白質的一級結構及高級結構。

5.蛋白質結構與功能的關係。

6.蛋白質的理化性質

7.分離、純化蛋白質的一般原理和方法。

8.核酸分子的組成，主要嘌呤、嘧啶堿的化學結構，核苷酸。

9.核酸的一級結構。核酸的空間結構與功能，其他非編碼RNA的分類與功能。

10.核酸的理化性質與應用

11.酶的基本概念，全酶，輔助因子，參與組成輔酶的維生素，酶的活性中心

12.酶的作用機製，酶反應動力學，酶抑製的類型和特點。

13.酶的調節。

14.酶在醫學上的應用。

(二)物質代謝及其調節

1.糖酵解過程、意義及調節。

2.糖有氧氧化過程、意義及調節，能量的產生。糖有氧化與無氧酶解的關係。

3.磷酸戊糖旁路的意義。

4.糖原合成和分解過程及其調節機製。

5.糖異生過程、意義及調節。乳酸循環。

6.血糖的來源和去路，維持血糖恒定的機製及其臨床意義。

7.脂肪酸分解代謝過程及能量的生成。

8.酮體的生成、利用和意義。

9.脂肪酸的合成過程，不飽和脂肪酸的生成。

10.多不飽和脂肪酸的生理作用。

11.磷脂的合成和分解。

12.膽固醇的主要合成途徑及調控。膽固醇的轉化。膽固醇酯的生成。

13.血漿脂蛋白的分類、組成、生理功能及代謝。高脂血症的類型和特點。

14.生物氧化的特點。

15.呼吸鏈的組成，氧化磷酸化及其影響因素，底物水平磷酸化，能量的貯存和利用。

16.胞漿中NADH的氧化。

17.過氧化物酶體和微粒體中的酶類。

18.蛋白質的生理功能和營養價值，氨基酸及其衍生物的生理功能。

19.氨基酸的一般代謝(體內蛋白質的降解、氨基酸氧化脫氨基，轉氨基及聯合脫氨基)。

20.氨基酸的脫羧基作用。

21.體內氨的來源和轉運。

22.尿素的生成：鳥氨酸循環。高血氨

23.一碳單位的定義、來源、載體和意義。

24.含硫氨基算和芳香族氨基酸的代謝和臨床意義。

25.嘌呤、嘧啶核苷酸的合成原料、主要合成過程和分解產物，脫氧核苷酸的生成。嘌呤、嘧啶核苷酸的抗代謝物的作用及其機製。

26.物質代謝的特點和相互聯係，組織器官的代謝特點和聯係。

27.代謝調節(細胞水平、激素水平及整體水平調節)。

(三)基因信息的傳遞

1.DNA複製的特征及複製的酶。

2.DNA半保留複製的基本過程。

3.逆轉錄的概念、逆轉錄酶、逆轉錄的過程、逆轉錄的意義。

4.DNA損傷(突變)，修複及意義。

5.RNA的生物合成(轉錄的模板、酶及基本過程)。

6.RNA生物合成後的加工修飾。

7.核酶的概念和意義。

8.蛋白質生物合成體係，遺傳密碼。

9蛋白質生物合成過程，翻譯後加工。

10.蛋白質生物合成的幹擾和抑製。

11.基因表達調控的概念及原理。

12.原核和真核基因表達的調控。

13.基因重組的概念、基本過程及其在醫學中的應用。

14.基因組學的概念，基因組學與醫學的關係

(四)生化專題

1.細胞信息傳遞的概念，信息分子和受體。膜受體和胞內受體介導的信息傳遞及其疾病的關係。

2.血漿蛋白質的分類、性質及功能。

3.成熟紅細胞的代謝特點。

4.血紅素的合成。

5.肝在物質代謝中的主要作用。

6.膽汁酸的合成原料、代謝產物及膽汁酸的腸肝循環。

7.膽色素的代謝，黃疸產生的生化基礎及臨床意義。

8.生物轉化的類型及意義。

9.維生素的分類、作用和意義。

10.原癌基因、抑癌基因和生長因子的基本概念及作用機製。原癌基因和抑癌基因的產物，功能與腫瘤的關係。

11.常用的分子生物學技術原理和應用。

12.基因診斷的基本概念、技術及應用。基因治療的基本概念及基本程序。

三、病理學

(一)細胞和組織的適應與損傷

1.細胞適應(肥大、增生、萎縮、化生)的概念及分類。

2.細胞和組織損傷的原因及機製。

3.變性的概念、常見類型、形態特點及意義。

4.壞死的概念、類型、病理變化及結局。

5.凋亡的概念、病理變化、發病機製及在疾病中的作用。

(二)損傷的修複

1.再生的概念和類型，幹細胞的概念及其在再生中的作用，各種組織的再生能力及再生過程。

2.肉芽組織的結構、功能和結局。

3.傷口愈合的過程、類型及影響因素。

(三)局部血液循環障礙

1.充血的概念、分類、病理變化及對機體的影響。

2.出血的概念、分類、病理變化及對機體的影響。

3.血栓形成的概念和條件，血栓的類型、形態特點、結局及對機體的影響。

4.栓塞的概念、栓子的類型和運行途徑及其對機體的影響。

5.梗死的概念、病因、類型、病理特點、結局及其對機體的影響。

6.水腫的概念、原因和類型。

(四)炎症

1.炎症的概念、病因、基本病理變化及其機製(包括炎性介質的來源及其作用，炎細胞的種類和功能)。

2.炎症的局部表現、全身反應和炎症的結局。

3.急性炎症的病理學類型及其病理特點。

4.慢性炎症的病理學類型及其病理特點。

(五)腫瘤

1.腫瘤的概念、肉眼形態、組織結構、異型性及生長方式。腫瘤生長的生物學特征，轉移的概念，途徑，對機體的影響，侵襲和轉移的機製。

2.腫瘤的命名和分類，良性腫瘤和惡性腫瘤的區別，癌和肉瘤的區別。

3.腫瘤的病因學、發病機製、分級和分期。

4.常見的癌前病變，非典型性增生、異型增生、原位癌、上皮肉瘤變、交界性腫瘤的概念。

5．常見腫瘤的特點。

(六)免疫病理

1.變態反應的概念、類型、發病機製及結局。

2.移植排斥反應的概念、發病機製及分型。

3.宿主抗移植物的概念，肝、腎移植排斥的病理變化。

4.移植物抗宿主的概念。

5.自身免疫性疾病的概念、發病機製和病理變化，係統性紅斑狼瘡和類風濕關節炎的病因、發病機製和病理變化。

6.免疫缺陷病的概念、分類及其主要特點。

(七)心血管係統疾病

1.風濕病的病因、發病機製、基本病理改變及各器官的病理變化。

2.心內膜炎的分類及其病因、發病機製、病理變化、合並症和結局。

3.心瓣膜病的類型、病理變化、血流動力學改變和臨床病理聯係。

4.高血壓病的概念、發病機製，良性高血壓的分期及其病理變化，惡性高血壓的病理特點。

5.動脈粥樣硬化的病因、發病機製及基本病理變化，動脈粥樣硬化所引起的各髒器的病理改變和後果。

6.心肌病的概念，擴張性心肌病、肥厚性心肌病及限製性心肌病的病理學特點。

7.心肌炎的概念、病理學類型及其病理特點。

(八)呼吸係統疾病

1.慢性支氣管炎的病因、發病機製和病理變化。

2.肺氣腫的概念、分類、發病機製、病理變化和臨床病理聯係。

3.支氣管哮喘的病因、發病機製、病理變化和臨床病理聯係。

4.支氣管擴張症的概念、病因、發病機製、病理變化和並發症。

5.慢性肺源性心髒病的病因、發病機製、病理變化及其臨床病理聯係。

6.各種細菌性肺炎的病因、發病機製和病理特點。

7.支原體肺炎的病因、發病機製、病理變化及其並發症。

8.病毒性肺炎的病因、發病機製、病理特點。

9.肺矽沉著病的病因、發病機製、病理變化、各期病變特點及其並發症。

10.鼻咽癌的病因、組織學類型、擴散途徑及其臨床病理聯係。

11.肺癌的病因、常見肉眼類型、組織學類型、病理特點、轉移途徑及其臨床病理聯係。

(九)消化係統疾病

1.慢性胃炎的類型及其病理特點。

2.潰瘍病的病因、發病機製、病理變化及其並發症。

3.闌尾炎的病因、發病機製、病理變化及其並發症。

4.病毒性肝炎的病因、發病機製及基本病理變化，肝炎的臨床病理類型及其病理學特點。

5.肝硬化的類型及其病因、發病機製、病理特點和臨床病理聯係。

6.早期食管癌的概念，中晚期食管癌各型的形態學特點，臨床表現及其擴散途徑。

7.早期胃癌的概念及各型的形態特點，中晚期胃癌的肉眼類型和組織學類型、臨床表現及擴散途徑。

8.大腸息肉和腺癌的概念、病理學特點。

9.大腸癌的病因、發病機製、肉眼類型及組織學類型，臨床分期與預後的關係，臨床表現及擴散途徑。

10.原發性肝癌的肉眼類型、組織學類型、臨床表現及擴散途徑。

11.胰腺炎的病因、發病機製及病理特點。

12.胰腺癌的病因、發病機製及病理特點。

(十)淋巴造血係統疾病

1.霍奇金淋巴瘤的病理學特點、組織類型及其與預後的關係。

2.非霍奇金淋巴瘤的病理學類型、病理變化及其臨床病理聯係。

3.白血病的病因和分類，各型白血病的病理變化及臨床病理聯係。

(十一)泌尿係統疾病

1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病因、發病機製、病理變化和臨床病理聯係。

2.新月體性腎小球腎炎的病因、發病機製、病理變化和臨床病理聯係。

3.膜性腎小球腎炎、微小病變性腎小球腎病、局灶性節段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、係膜增生性腎小球腎炎的病因、發病機製、病理變化和臨床病理聯係。

4.IgA腎病及慢性腎小球腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯係。

5.腎盂腎炎的病因、發病機製、病理變化和臨床病理聯係。

6.腎細胞癌、腎母細胞瘤、膀胱癌的病因、病理變化、臨床表現和擴散途徑。

(十二)生殖係統疾病

1.子宮頸上皮內瘤變的概念、分級及病理變化。

2.子宮頸癌的病因，子宮頸浸潤癌的組織學類型及病理形態特征、擴散途徑和臨床分期。

3.子宮內膜異位症的病因和病理變化。

4.子宮內膜增生症的病因和病理變化。

5.子宮體癌的病因、組織學類型及病理形態特征、擴散途徑。

6.子宮平滑肌瘤的病理變化、子宮平滑肌肉瘤的病理變化和擴散途徑。

7.葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌的病因、病理變化及臨床表現。

8.卵巢漿液性腫瘤、黏液性腫瘤的病理變化，性索間質性腫瘤、生殖細胞腫瘤的常見類型及其病理變化。

9.前列腺增生症的病因和病理變化。

10.前列腺癌的病因、病理變化和擴散途徑。

11.乳腺癌的病因、組織學類型及病理形態特征、擴散途徑。