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2015廣州幼兒園電腦派位招生報名表
報名編號：_______
| 幼兒姓名 | 性別 | 出生日期 | |||||||
| 身份證號 | 民族 | 健康狀況 | |||||||
| 家庭住址 | 住宅電話 | ||||||||
| 幼兒戶籍地 | 市 區 街道（鎮） 居委會（村） | ||||||||
| 政策性照顧類型 | 政策性照顧所屬區 | ||||||||
| 是否雙(多)胞胎 | 雙(多)胞胎幼兒信息 | ||||||||
| 市屬誌願幼兒園 | |||||||||
| 市屬電腦派位隨機號碼 | 市屬排位序號 | ||||||||
| 區屬誌願幼兒園 | |||||||||
| 區屬電腦派位隨機號碼 | 區屬排位序號 | ||||||||
| 監護人信息 | 關係 | 姓名 | 戶籍所在地 | 身份證號 | 工作單位 | 聯係電話 | |||
| 父 | |||||||||
| 母 | |||||||||
| 監護人簽名 | 簽名時間 | 年 月 日 | |||||||
| 幼兒園審核材料情況（以下由幼兒園填寫） | |||||||||
| 證明材料清單 | A、材料真實 | B、缺材料 | C、假材料 | ||||||
| 1.監護人與幼兒共同戶口簿，若戶口簿不共有則提供幼兒戶口簿及法定機構如法院、公安機關等出具的監護證明 | |||||||||
| 2.監護人二代身份證 | |||||||||
| 3.幼兒保健手冊及預防接種證 | |||||||||
| 4.其他 | |||||||||
| 幼兒園 審核意見 | （蓋章） | ||||||||
注：1.基本信息以幼兒監護人網上報名所填信息為準，資格審核時由幼兒園打印，監護人簽名確認。
2.若提供審核材料弄虛作假，或逾期不補足欠缺材料的，或未按規定時間注冊報到的，將不予錄取。
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